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氰化物中毒
概述:氰化物(cyanide)为剧毒物,包括氰化氢、氰化钠、氰化钾、氰化铵和丙烯腈等。氰化氢和丙烯腈烟雾可通过皮肤和呼吸道快速吸收。氰化物阻滞三羧酸循环,使组织细胞的生物氧化作用不能正常进行,造成“细胞内窒息”,而血氧饱和度不受影响,仍呈鲜红色。中枢神经系统首先受累,呼吸中枢
麻痹
常为氰化物中毒的致死原因。
流行病学
流行病学:目前国内流行病学资料甚少。
病因
病因:氰化物种类很多,在化学反应过程中尤其高温和酸性物质作用时,能放出氰化氢气体。常见作业有电镀业、金属表面渗碳及摄影者、从矿石提炼贵金属、化学工业制造者、树脂等原料接触者,均可发病。
发病机制
发病机制:CN
-
+氧化型细胞色素氧化酶中Fe
3
+
→失去传递电子功能→细胞窒息。此外,CN
-
可与含有巯基或硫的酶类作用使其失活。
临床表现
临床表现:氰化物中毒的体征和症状很多,常见的三大主症是
神志丧失
、
代谢性酸中毒
和心肺功能衰竭。接触150mg/m
3
的氰化物气体可产生
头痛
、头晕、心动过速、呼吸过速;高浓度 (>300mg/m
3
)产生嗜睡、癫痫发作和呼吸衰竭。吸入高浓度的氰化物气体可在2~3min内迅速死亡。
尿崩症
或类似于
尿崩症
的症状体征可能是缺氧性脑病的不良征象。
并发症
并发症:并发
肺水肿
和呼吸衰竭。
实验室检查
实验室检查:动静脉血
氧分压
差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。
其他辅助检查
其他辅助检查:早期胸部X线检查,大致正常。
诊断
诊断:氰化物中毒的即刻诊断比较困难,必须根据接触史、高AG性代酸和顽固性低氧血症综合考虑。
鉴别诊断
鉴别诊断:急性氰化物中毒应与其他窒息毒物如氮气、硫化氢等急性中毒相鉴别。此外,还应与
糖尿病
昏迷
、脑炎癫痫相鉴别。
治疗
治疗:急性氰化物中毒抢救成功的关键是早期诊断、立即采用解毒药治疗和支持疗法,包括特异的减毒治疗(表1)和一般支持疗法,如吸氧、必要时进行辅助通气、维持血流动力学稳定。坚持现场抢救。联合应用解毒药物毒副作用较多,尤其是静滴速度较快时,常见副作用包括低血压、心动过速,以及正铁血红蛋白血症。另一些解毒药物亦可使用,如
羟钴胺
,该药与氰化物螯合成氰钴铵 (维生素B
12
)从肾脏排出。钴化合物(如钴-
ED
TA)和其他含金化合物亦可有效地将氰排出体外。
预后
预后:短时间内,如果高浓度吸入,可无任何先兆症状,突然晕倒随后心脏停搏而致“电击样”死亡。
预防
预防:严格遵守操作规程,普及防毒和急救知识。加强个人防护,处理事故和进入现场抢救时,应戴防毒面具。
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